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신경외과

 뇌 및 척수에 발생하는 질환에 대한 진단과 치료를 담당하고 있습니다.이들 질병을 분야별로 세분하면 뇌종양뇌출혈뇌동맥류디스크 등의 척추질환각종 통증운동기능장애기능적 질환간질 및 소아기의 신경계 질환 등입니다.

* 뇌종양 클리닉 * 

현대는 전문화 시대입니다.
 과학의 발달 속도가 너무 빠르므로 한 분야에 대해 집중적으로 파고들지 않으면 전문가가 될 수 없는 상황이 되었습니다. 선진 외국에서는 이미 뇌종양 전문의들이 많이 있지만 이제 국내에서도 신경외과 의사 중 뇌종양만 집중적으로 치료하고 연구하는 의사들이 생겨나게 되었습니다. 자연히 뇌종양크리닉에서는 뇌종양 치료를 담당하고, 뇌종양 연구팀은 뇌종양에 대한 기초 연구를 전담하게 되었습니다.

■ 뇌종양 치료팀

 뇌종양의 치료는 여러과의 협진이 필요한 경우가 많습니다. 신경학적 진단을 위한 신경과 전문의, 영상소견의 정확한 판독을 위한 진단방사선과 전문의, 수술적 가료를 위한 신경외과 전문의, 정확한 조직진단을 위한 병리학 전문의, 방사선치료를 위한 치료방사선과 전문의 등 각 과별 전문의들의 유기적인 협진을 통해 뇌종양을 진단하고 치료해 나가고 있습니다. 또한 두개저 수술은 이비인후과, 성형외과 의사들과의 협진이 필요합니다.

■ 한층 발달된 치료기법과 수술장비의 활용

 뇌종양크리닉에서는 레이저 등과 같은 특수 수술 장비를 사용하고, 정위적방법에 의한 수술, 내시경을 이용한 수술, 경접형동접근법에 의한 수술, 두개저 수술 등을 시행함으로서 수술의 성공률을 높이고 사망률과 후유증의 발생을 최소화할 수 있게 되었습니다. 또한 종양내 항암제 투여, 삼차원입체조형 방사선치료, 근접방사선치료를 위한 장비를 가동함으로서 악성뇌종양의 치료에 임하고 있습니다.

■ 정위적방법에 의한 뇌수술

 뇌수술시 고려되어야 할 가장 중요한 것 중 하나가 정상조직의 손상을 최소화 하는 것입니다. 정위적 뇌수술이라고 하는 것이 있는데, 이는 수술전 머리에 특수 장치를 부착하고 CT 촬영을 하면 이 장치의 x, y, z 축을 기준으로 종양의 3차원 좌표를 얻을 수 있습니다(왼쪽 그림). 위험한 부위, 깊은 부위에 위치한 종양도 이 방법으로 비교적 안전하게 수술을 할 수 있습니다. 오른쪽 그림은 정위수술장치를 부착하고 수술하는 장면입니다.

■ 내시경을 이용한 뇌수술

 내시경은 원래 위, 코와 같은 공간이 있는 곳에서 사용되는 기구인데, 뇌 수술시에는 뇌척수액의 들어있는 공간인 뇌실 안에서 사용되어 질 수 있습니다. 뇌종양 수술시에는, 뇌하수체종양 수술시 비강을 통한 접근을 할 때 좁은 통로를 통해 내시경을 넣고 수술을 시행할 수 있으며, 깊은 곳에 있는 종양을 제거할 때 뇌를 한쪽으로 견인한 상태에서 수술을 해야 하는데 과도하게 뇌를 견인하면 뇌의 손상이 커지므로 뇌를 조금 견인한 상태에서 내시경을 활용하면 효과적인 수술을 할 수 있습니다. 또한 내시경을 활용함으로서 정교하게 종양을 제거할 수 있고 혈관손상이나 정상조직의 손상을 줄일 수 있습니다.

■ 경접형동접근법에 의한 수술

 뇌하수체는 뇌의 아래쪽 그리고 비강 위쪽에 위치합니다. 여기에 종양이 발생했을 때는 비강 즉 코를 통해 접근하여 뇌의 아래쪽에 있는 뼈를 조금만 제거하면 바로 종양을 제거할 수 있습니다. 뇌종양 수술이지만 뇌를 건드리지 않고 수술할 수 있는 편리한 방법입니다. 이를 위해서는 코수술에 익숙한 이비인후과 의사와 같이 수술을 하게됩니다.

■ 두개저 수술

 경접형동접근법도 사실 두개저수술의 일부이지만 뇌하수체 이외의 두개저에 발생한 종양은 두개저수술법으로 치료를 하게됩니다. 아래의 MRI 사진 중 왼쪽은 해면정맥동(cavernous sinus)에, 우측은 사대 (clivus)에 발생한 뇌종양으로 두개저수술법으로 수술을 시행한 예 입니다.

■ 종양내 항암제 투여

 수술, 방사선치료, 항암제의 전신투여 등 적극적인 치료법에도 불구하고 악성 뇌종양의 예후는 아직 불량합니다. 항암제 전신 투여시 뇌-혈류 장벽에 의해 항암제가 종양에 제대로 전달되지 못할 뿐 아니라 여러 가지 후유증을 동반하게 됩니다. 항암제를 종양 세포에 효과적으로 전달하기 위한 방법이 종양내 항암제 투여입니다. 이는 종양을 제거한 후 종양 내에 카테타를 삽입한 후 소량의 항암제를 지속적으로 투여할 수 있도록 제작된 펌프(그림 왼쪽)를 이용하여 항암제를 수일에 걸쳐서 지속적으로 투여하게 됩니다. 이의 장점은

- 항암제의 투여를 종양내로 국한시킴으로서 전신 부작용을 최소화 할 수 있으며
- 주변으로 퍼져 있는 암세포에 항암제를 도달시킬 수 있고
- 특수 펌프를 사용하여 극소량의 항암제를 투여함으로서 항암제 투여시 뇌압 상승으로 인한 후유증을 극소화 시킬 수 있을 뿐 아니라
- 휴대가 간편한 소형의 펌프이므로, 환자의 상태가 허용할 경우, 활동이 가능하며(그림 오른쪽)
- 약물의 투여를 원하는 시간에 원하는 양만큼 투여가 가능함

■ 삼차원입체조형 방사선치료(3 dimensional conformal radiotherapy)

 삼차원입체조형치료 (3 dimensional conformal radiation therapy : 3D-CRT)는 고정밀 방사선치료 (high precision radiotherapy)의 한 방법으로 종양의 정확한 해부학적 경계를 확인하여 치료부위의 삼차원적 모양에 따라 방사선이 조사되도록 하는 것입니다. 종양을 방사선 조사야에 정확히 포함시킬 수 있어 종양에 많은 양의 방사선을 조사할 수 있고 상대적으로 종양주위 정상조직에는 방사선조사량을 최소화함으로서 정상조직에 대한 부작용의 증가없이 종양의 관해율을 높힐 수 있습니다. 본원에서는 삼차원 입체 조형치료를 가능하게 하는 치료계획장비를 도입하여 원발 뇌종양, 재발암, 방사선치료가 시행된 재발암, 전이성 뇌암 환자들을 대상으로 치료를 시행하고 있습니다.

자료제공 : 이형식교수, 양광모교수(동아대학교병원 치료방사선과)

■ 근접방사선치료(Interstitial brachytherapy)

 방사선 물질을 종양에 직접 적용함으로서 종양에 많은 량의 방사선을 조사할 수 있고 상대적으로 종양주위 정상조직에는 방사선조사량을 최소화함으로서 정상조직에 대한 부작용의 증가없이 종양을 치료할 수 잇는 방법입니다. 본원에서는 Ir-192 방사선동위원소를 이용한 원격제어 고선량율 근접치료기 (remote afterloading high dose rate brachytherapy)를 사용하여 원발 뇌종양, 재발암, 방사선치료가 시행된 재발암, 전이암 환자를 대상으로 치료에 임하고 있습니다.

자료제공 : 이형식교수, 양광모교수(동아대학교병원 치료방사선과)


 

진료시간표

  • 최재형, 박현석, 조용환 교수는 뇌혈관센터, 권영민, 최홍준 교수는 척추센터로 검색바랍니다.

진료과에 전화문의 후 예약바랍니다. (TEL. 051-240-5240)

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김기욱
○ ○ ○ ○ 뇌종양, 뇌정위수술, 뇌하수체종양, 두통, 어지러움, 이명, 전이성 뇌종양, 노발리스방사선 수술 [문의]신경외과 (051)240-5240
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