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의무기록 사본발급 안내

의무기록 사본발급(열람) 절차
위임장인쇄
동의서인쇄
  • 외래 : 고객지원센터 내 의무기록발급 창구

    의무기록 사본발급 신청(사본발급신청서 작성 및 구비서류 제출) ⇒ 수납 ⇒ 사본수령
  • 병동(응급실 포함)

    의료진 면담 ⇒ 사본발급신청서 작성
    사본수령 (사본수수료 : 퇴원비 수납)
    < 병동/응급실 >
    < 고객지원센터 내 의무기록발급 창구 >
  • 보험사 대리인(외래/입원) : 고객지원센터 내 의무기록발급 창구

    접수⇒ 의무기록 사본발급 신청(사본발급신청서 작성 및 구비서류 제출) ⇒ 수납 ⇒ 사본수령

의무기록 사본발급(열람) 구비서류

사본발급신청서 : 외래 → 의무기록발급창구에서 작성, 입원 → 병동에서 작성

사본발급 신청인별 구비서류(근거조항: 의료법 제 21조, 의료법시행규칙 제 13조 3항)

구비서류
사본발급 신청인 신청인
신분증
환자 신분증
사본
가족관계
증빙서류
환자자필
동의서
환자자필
위임장
환자본인 - - - -
환자의 친족
- 환자의 배우자, 직계존속,
직계비속, 배우자의 직계존속 -
-
환자가 지정하는 대리인
- 형제, 자매, 자부, 사위, 보험회사 등
-
14세 미만 친권자가 신청시 - - -
친권자외 신청시 친권자
신분증 사본
친권자
동의서
친권자
위임장

환자동의를 받을 수 없는 경우

공통서류
구분 사망환자 의식불명환자, 중증의
질환·부상환자 등
행방불명 환자 의사무능력인 환자
공통서류 신청인 신분증/가족관계증명서류
구비서류 사망진단서 의식불명
판정진단서
주민등록등본 또는
법원의 실종선고
결정문
법원의 금치산선고 결정문 또는
의사무능력자임을 증명하는
정신건강의학과 전문의 진단서

 * 형제,자매 ‘친족’ 발급기준 : 형제, 자매도 친족 기준으로 발급 가능하나 이 경우 환자의 배우자 및 직계존속/비속, 배우자의 직계존속이
  아무도 없을 경우만 해당→증빙서류(ex: 제적등본)추가제출 필요

 * 대리인 신청 시 추가 구비서류(위의 내용은 기존과 동일 )

 - 환자 친족과 대리인 간의 진료기록 사본발급 위임장, 대리인의 신분증(사본가능)

의무기록 사본발급 수수료 : 1매당 1,000원(1~5장 이내), 6장 부터 추가 1매당 100원

발급 시간 : 평일 오전 08 : 00 ~ 오후 17 : 00

사본발급 장소 : 본관 1층 고객지원센터 내 의무기록발급 창구

사본발급절차에 따른 문의사항 : 주간  ☏ 240-5686 (원내 5686), 야간 및 휴일 ☏240-5661 (원내 5661)

의무기록 발급 창구 : 051)240 - 5686